Главная | Сделать стартовой | RSS
7 сентября 2010 года, вторник

Регистрационная форма участника конкурса

19.04.2010 | КОНКУРС, Украина

Пожалуйста, заполните разборчиво


Имя Фамилия: _________________, ________________________

Профессия или род деятельности:____________ Студент: да/ нет


Фирма/Учебное заведение: ____________________________________


Ваш адрес: _________________________________________________


Город: ____________ Штат (если США):________ Индекс: _______


Страна: ________________        ________________________


Телефон: (     ) ________________ - _____________________


Эл.адрес:_________________________________________________


Эл. адрес:________________________________________________

Пожалуйста, повторите заглавными буквами


ЧЛЕН КОМАНДЫ: имя ________________________________________


ЧЛЕН КОМАНДЫ: имя_________________________________________


ЧЛЕН КОМАНДЫ: имя ________________________________________


Подпишите: Я знаком с условиями конкурса  и согласен с ними.


___________   ________________________________________________

дата                              подпись участника или руководителя группы


Распечатайте эту форму, заполните и отправьте по почте:…:

© 1997—2009 Всеукраинский Еврейский Конгресс
Правда о Сионизме Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100 bigmir)net TOP 100